Врач-психиатр Тольяттинского психоневрологического диспансера Максим Малявин рассказал «ПС» об основных причинах самоубийств в Тольятти
Как отмечают медики, осенью пациентов в психиатрических больницах прибавляется. День становится коротким, погода пасмурной, накатывает грусть, приходит депрессия, обостряются психические заболевания. Осенью возрастает количество суицидов. В Тольятти статистики по числу самоубийств не ведется, однако официальная мировая статистика ужасает: ежегодно более миллиона человек добровольно уходят из жизни. Каждый год с лица земли по собственной воле исчезает целый город людей.
— Максим Иванович, как на ваш взгляд с годами изменяется ситуация в Тольятти: самоубийств становится меньше или наоборот?
— Возможно, в цифрах статистика возрастает за счет прироста населения, но в процентах вряд ли.
— Кого среди самоубийц у нас в городе больше: молодежи или людей зрелого возраста?
— Молодежи, конечно, больше: она наиболее активна. Однако здесь превалируют демонстративные суицидальные попытки. Подавляющее большинство из них — это попытка манипулировать окружающими. Например, молодой человек хочет вернуть девушку и демонстративно вешается перед ее окном, долго перед этим готовясь. Или, к примеру, начинает точить нож, грозясь, что вскроет себе вены, царапает запястья. Но у природы тоже есть «чувство юмора», и, к сожалению, некоторые суициды, которые не планировалось доводить до конца, она все-таки доводит.
Реальных же попыток, когда человек действительно хочет уйти из жизни, все-таки не так много.
— Как понять, действительно ли человек хочет уйти из жизни или он просто пытается манипулировать?
— Тот, кто манипулирует, обязательно даст знать о том, что он собирается сделать, и всегда оставит для себя лазейку к спасению. Например, совершают «попытки самоубийства» перед приходом родственников, заранее вызывают скорую, выпивают лекарства и оставляют у всех на виду записку, вешаются и режут вены на глазах у других. Тот, кто действительно решил уйти, тихо уходит. В лучшем случае оставит записку с объяснениями, чтобы кто-то прочел ее уже после. Но на практике это случается далеко не всегда.
— Уход из жизни — страшное решение. Способен ли его принять здоровый человек или подобное непременно говорит о каких-то нарушениях в психике?
— Конечно, сама попытка суицида нормой не считается: это есть нарушение основного инстинкта — инстинкта самосохранения. Однако есть ситуации, когда мы можем сказать, что попытка суицида была не в следствие психического заболевания, а под действием внешних обстоятельств. Условно мы можем поделить всю патологию на несколько категорий. В первую категорию, которую мы можем назвать условной нормой, попадают пациенты, оказавшиеся в действительно невыносимых условиях. Таких очень немного, но они есть.
Во вторую, промежуточную, категорию между этой и четкой патологией, можно отнести тех людей, которые в ответ на невыносимые внешние обстоятельства заболевают депрессией и совершают суицидальную попытку.
И к третьей категории относятся люди, которые страдают депрессивными расстройствами, в следствие чего предпринимают суицидальные попытки, хотя вроде никаких внешний условий для этого нет. Зачастую у них не просто депрессивная, а депрессивно-бредовая симптоматика. Больному кажется, что его преследуют, за ним следят и так далее.
— Допустим, самоубийство не состоялось. Если родные вызвали скорую, такого пациента обязательно поставят на учет в психоневрологический диспансер?
— Так или иначе всех мы осматриваем и берем на учет, за тем редким исключением, когда речь идет действительно суициде по причине невыносимых внешних обстоятельствах. В таком случае с учета пациента мы снимаем. С остальными разбираемся более детально. Сроки наблюдения у психиатра зависят от окончательного диагноза.
— Какие у нас в городе основные причины самоубийств?
— На первом месте — тяжелая соматическая болезнь. Пытаются покончить с собой люди, больные СПИДом. Не ВИЧ-инфицированные, а именно те, у кого уже развился синдром иммунодефицита. Человек цепляет одну болячку за другой, ему физически сложно это переносить, он знает, что он умрет, и принимает решение уйти из жизни. Вторая из основных причин — сложное финансовое положение. И третья — потеря кого-то из близких.
— Слышала гипотезу, что каждый самоубийца выбирает «свой» способ уйти из жизни. О чем может говорить такой выбор?
— Скажем так, от личных предпочтений. Тот, кто однажды испытал ужас удушья, никогда не решит повеситься; тот, кто боится высоты, не станет прыгать вниз с крыши.
Если мы говорим о демонстратиных попытках, то, скорее всего, человек попытается порезать вены, если о более серьезных – то это попытка повеситься или сброситься с высоты.
Последние годы стали реже встречаться попытки выпить что-нибудь сильнодействующее или кислоту. Попыток броситься под машину практически нет. Среди способов самоубийств остается по-прежнему передозировка наркотиками.
— Чем может заканчиться неудачная попытка покончить с собой?
— Во время повешения, например, человек может переломать себе шейные позвонки и остаться прикованным к постели. Токсическое отравление не всегда проходит бесследно для головного мозга. Если человек пьет кислоту, то это может привести к астенозу пищевода: если такой пациент выживет, то всю жизнь будет питаться через зонд. Периодически нужно будет делать бужирование пищевода (раздирать его заново). У нас наблюдаются пациенты, которые выжили после падения с большой высоты, и ничего хорошего в плане здоровья им это не принесло. Даже упав с 9 этажа можно выжить, и такие случаи есть.
— Люди какого склада склонны к суицидам?
— Те, у которых есть мозги: чем сложнее система, тем легче ее нарушить. Но в то же время, есть по этому поводу хорошее выражение одного из основоположников учения о неврозах российского профессора Бориса Карвасарского, который говорил: умный человек неврозом не заболеет. У этого выражения есть множество трактований. Я бы сказал — мудрый человек неврозом не заболеет. Мудрость — качество более высокое и тонкое.
— Слышала, что склонность к суициду передается по наследству. Это действительно может произойти?
— Да, такое бывает. Но здесь мы говорим о психических заболеваниях, которые относятся к тому разделу, где есть депрессивные и депрессивно-бредовые расстройства. Депрессия психотического уровня может привести к суициду.
— Повторные попытки уйти из жизни случаются?
— Бывают. Если человек был условно здоровым, значит мы видим, что ситуация сохраняется и она утяжелилась. Если это больной человек, мы говорим о рецидиве. В случае с демонстративным суицидом можно сказать, что из своей прошлой попытки пациент вынес какую-то для себя выгоду, чего-то добился и продолжает манипулировать.
Однако немало и тех, кто пожалел о своей попытке и больше не желает повторять. Среди них больше тех, кого мы называем условно здоровыми, — людей, у которых действительно были сложные обстоятельства.
— Как распознать, что близкий человек готовится уйти из жизни, и можно ли как-то это предотвратить?
— Оценивайте ситуацию, смотрите, как он себя ведет. Если вы почувствовали, что человек на грани, лучше убедить его показаться специалисту. И просто дайте ему понять, что попытку суицида вы ему не простите.
— Что делать, если кто-то из близких демонстративно пытается, скажем, повеситься?
— Принести ему веревку. Ну это, конечно, шутка. Вызывайте врача, одного раза в закрытом отделении ему хватит надолго.
Справка:
Телефон спецбригады Тольяттинского психоневрологического диспансера —
37-03-03
Комментарий
Олег Савельев, главный врач МУЗ «Городская станция скорой помощи»:
— В этом году статистика вызовов скорой помощи к пациентам, решившим покончить жизнь самоубийством, говорит о снижении количества таких случаев в городе на 20%. За 8 месяцев этого года был зарегистрирован 301 случай летального исхода суицида. За аналогичный период прошлого года — 362 случая. Снижение отмечается в Комсомольском районе — с 74 случаев в прошлом году до 47 в этом, в Автозаводском — с 213 до 182. В Центральном районе снижение незначительное — с 75 случаев до 72.
Факт:
По статистике мужчины заканчивают жизнь самоубийством чаще женщин. За 8 месяцев этого года по статистике скорой помощи в Тольятти покончили жизнь самоубийством 155 мужчин и 146 женщин. Для сравнения: в прошлом году это соотношение было 190 к 172.
Наибольшее число суицидов отмечается в возрастной категории 20-40 лет: 100 случаев в этом году и 130 — в прошлом. 21 самоубийство было совершено в этом году молодыми людьми до 20 лет, и 2 — до 14.
Беседовала Дина Игнатьева
Загрузка ...
